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第14节 先天性马蹄内翻足（第1页）

“实用小儿骨科学（第3版）（..）”

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第14节

先天性马蹄内翻足

正常足的长短、宽窄和外形大同小异。

其功能为站立时可稳定地支撑体重，走路时有一定的弹性。

上肢严重残疾患儿，有时足能发挥类似手的抓拿作用。

（一）足的解剖

足由7块跗骨和5块跖骨及14块趾骨构成，诸骨借关节囊和骨间韧带连接，并形成纵弓、横弓。

为了便于检查和描述，可分为前足和后足。

后足包括跟骨和距骨，形成纵弓的后半部；前足包括舟骨、楔骨、骰骨和跖骨，形成纵弓的前半部。

关节囊的松紧和韧带的弹性对维持足的外形至关重要。

足跖侧的跟舟韧带即弹簧韧带居距骨头的下方，加之跖长和跖短韧带对维持纵弓的形态起很大作用。

胫前肌、胫后肌和腓骨肌，特别是胫后肌的收缩，在行走过程中足以影响足的外形。

肌电图研究表明，松弛地站立时，这些肌群呈静止状态，靠肌肉的自然弹性的张力起保持站立平衡作用。

例如，小儿麻痹的患儿其膝关节以下全部肌肉麻痹或坐骨神经损伤时，其足弓并不塌陷。

足中部关节扣紧则变稳定僵直。

此时足部韧带尤其是弹簧韧带拉紧。

走路时胫前肌和胫后肌产生内翻动作。

关节不紧，足弓越发明显。

走路时足的弹性主要靠肌肉，而不是借拉紧韧带的稳定性。

膝关节以下肌肉麻痹的患儿，其足部弹性丧失，因牵扯韧带而有疼痛。

足部动作还涉及踝关节。

足背伸和跖屈大都为踝关节的动作，而足内外翻主要靠距下关节。

但应指出跗骨各关节均为联合动作。

一旦中跗关节活动受限，即使距下关节未受累，其活动范围也会减少。

足和踝关节跖屈常伴有内翻，背伸多伴外翻。

同时，前足内翻时也常有内收，足外翻常伴有前足外展。

跟骰关节有滑动和旋转的联合动作。

当足跟落地时，足部内外翻常伴有足跟皮肤连同跟骨下面的纤维脂肪垫的滚动。

婴儿足的发育主要有以下几点变化：①初生时，足有轻度背伸和外翻。

被动跖屈可达50°，背伸约45°。

内翻时因距下关节扣紧，其背伸范围缩小为15°。

足部侧位X线照片，能见到跟骨、距骨和骰骨的化骨核，而且距骨常有一些跖屈。

②1岁时，跖侧面因脂肪较多，足纵弓不明显。

学习站立和走路之初，双足保持较大距离，以便有一较宽的基础来支持体重。

同时足部有轻度外翻和外旋。

③2岁时，双足逐渐靠拢。

足的外翻和外旋也较前减轻。

同时，足跖面脂肪渐消失，足纵弓和横弓日益显著。