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我国小儿骨科三十年代第三版序（第1页）

“实用小儿骨科学（第3版）（..）”

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我国小儿骨科三十年

——代第三版序

一、小儿骨科的特点之一是临床工作发展快、病种变化大

我国所有的小儿骨科在20世纪70年代初所治疗的病种大致相似，如急性骨髓炎、骨关节结核、骨关节损伤和小儿麻痹后遗症等。

随着抗生素的正确使用和防痨工作的开展，骨关节感染性疾病日渐减少；脊髓灰质炎免疫接种的普及，使该病的发病率明显降低。

因此，小儿骨科所诊治的疾病都以难于预防的外伤、先天性畸形、肿瘤和神经肌肉疾病为主。

1.最多见的是先天性马蹄内翻足，其病因涉及肌肉肌腱、骨与关节和神经血管结构，男孩较女孩多两倍。

X线主要表现是距舟关节移位。

开展的保守疗法多为Ponseti技术：一手拇指从外侧推向距骨头；另一手从内向外直推，数次矫形石膏维持。

随之，跟腱延长。

少数单位用French多次按摩加CPM机矫正。

对顽固性畸形施行后内外松解术。

2.以脊柱疾病为例，20世纪50年代主要面对的是脊柱结核。

临床技术的进步积累了丰富的理论知识，1957年方先之教授等主编了《骨关节结核病灶清除疗法》专著。

到了20世纪80年代面对的是先天性骨性缺陷的脊柱侧弯、特发性脊柱侧弯、脊柱病变如神经纤维瘤病、先天性成骨不全等，以及涉及椎管本身的脊髓纵裂和脊髓空洞症等。

对胸椎6～7以下Cobb角小于35°的特发性脊柱侧弯开展了背心支具治疗，目的是使患儿免于或推迟手术，以防止影响肺功能及胸廓和脊柱的生长发育。

石膏和牵引是矫正脊柱侧弯最早使用的方法，20世纪80年代初引进了哈林顿手术，随后植入器械的发展和更新，能更好地满足矫正手法的需要，同时矫正手术采用了不同入路，如后方、前方经胸、腹或前后联合以及经胸腔镜入路等。

为了预防术中损伤脊髓和手术引发血容量过低，术中有了体感运动诱发电位监测、唤醒试验以及患儿血液回收，重新输入装置，以维持平稳的血容量及正常血氧饱和度。

借助植入物进行各种矫正手法可使侧弯在术中得到较快的矫正；对重度侧弯，术前以各种牵引方法预先使侧弯得到一定程度的缓慢矫正或增加柔韧性，以增加手术矫正的安全性。

3.全国对髋关节疾病的诊治积累了很多经验，其中以发育性髋关节发育不良最为突出。

髋关节的基础研究已经起步，对髋关节的组织学和超微结构以及髋脱位复位前后股骨上端静脉回流、血液分布有不同发现。

对髋关节表面应力分布、对髋臼指数与治疗方案的关系做了深入观察。

对手术复位术后出现的股骨头增大和股骨颈的X线变化进行了探讨。

对发育性髋脱位普查初步发现，其发生率从我国北方的3‰到南方的0.91‰，这与新生儿期不同襁褓方法，髋关节所处的位置即发育条件有关。

诊断方面除采用超声波造影和CT检查外，还观察到发育性髋关节前脱位的临床特征。

指出手法复位后应采取髋关节外展、内旋位制动。

证实了婴儿阶段早期诊断并及早应用Pavlik吊带可提高疗效。

根据不同年龄和脱位的病理变化程度，开展了发育性髋关节的各种复位手术，包括内收肌、髂腰肌和下方关节囊松解切开复位（Ferguson），骨盆截骨术（Salter），髋臼周围截骨（Pemberton），骨盆内移截骨（Chiari），改良Pemberton截骨（Dega），以及环绕髋臼重新安置的手术（Steel，T?nnis，Ganz）等，不但追求中心复位，还要求得到良好的包容。

4.1989年开展了多功能的Ilizarov手术，用于治疗骨折矫形、肢体延长、久治不愈的假关节、髋内翻和顽固的大年龄畸形足等。

借三维立体外固定器高坚强度及轴向微动（axialmicromotion）功能，使骨、血管等组织生长能力旺盛形成的能力增强，细胞代谢生物合成作用加大了这一生物学规律，解决了临床过去难于解决的许多问题。

二、技术进步、总结经验丰富学术理论

从发表在全国性期刊上的论文和小儿骨科的专著看到了我国小儿骨科的进展。

近年来，在《中华小儿外科杂志》、《中华骨科杂志》和《中华外科杂志》发表的有关小儿骨科的论文超过200篇，说明很多期刊都为小儿骨科开辟了广阔园地。