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759盲点（第3页）

牛奶蛋白过敏应该怎么进行饮食干预？

cmpa饮食干预的主要方法与治疗其他过敏症相似，就是回避过敏原——牛奶蛋白，但需要注意的是，母乳喂养和配方奶喂养的cmpa患儿有着不同的饮食管理方法8。

母乳喂养儿：

接受母乳喂养的cmpa患儿应继续母乳喂养，但母亲至少2周的食谱中不能含有任何牛奶或奶制品，部分过敏性结肠炎儿童母亲需要保持4周。

如果母亲回避牛奶或奶制品后，患儿情况明显好转，母亲食谱中便可逐渐加入牛奶，如果没有再次出现过敏症状便可恢复正常饮食，如果再次出现过敏症状，母亲整个哺乳期都应该回避牛奶和奶制品，并在断掉母乳后使用深度水解配方（ehf）或氨基酸配方（aaf）喂养。

另外，如果患儿情况严重，母亲不摄入牛奶蛋白后症状仍未缓解，则需考虑直接使用ehf或aaf喂养。

配方奶喂养儿：

1）2岁以下患儿：应完全避免食用含有牛奶蛋白的食物和配方奶，改用低过敏原性配方，如ehf或aaf喂养。

2）2岁以上患儿：由于此时患儿可以摄入固体食物，食物来源丰富，可以满足生长需要，因此只需避免食用牛奶及奶制品。

不同水解程度的配方有什么区别？

水解配方根据将牛奶蛋白水解程度的不同，由浅到深排列，分为：部分水解配方、深度水解配方、氨基酸配方。

由于水解程度的不同，它们也有不同的特点。

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部分水解配方（phf）

phf仅对牛奶蛋白进行了部分水解，处理后的蛋白分子仍较大，因此具有一定的致敏性，仅能用作牛奶蛋白过敏高风险患儿的预防配方。

深度水解蛋白配方（ehf）

ehf中牛奶蛋白被水解成更小的肽段以及一部分氨基酸，从而更大程度上减弱了牛奶蛋白的过敏原性9，也更容易消化10。

由于致敏性大大降低，超过90%的患儿都可耐受ehf8。

因此，对于轻中度牛奶蛋白过敏患儿首选ehf作为治疗配方。

氨基酸配方（aaf）

aaf也称为无敏配方，奶粉中的蛋白质全部由游离氨基酸代替，因此不具有过敏原性，无需消化酶进行消化11。

但价格比ehf高，且因口味较差12，患儿使用aaf容易出现不接受的问题。

因此，对于重度牛奶蛋白过敏患儿才首选aaf作为治疗配方。

过敏程度不同，营养因需定制

使用配方奶治疗讲究一个“对症下药”

！

2017年《imap牛奶过敏指南》13中通过过敏症状对cmpa程度作出了详细的分类，并将牛奶蛋白过敏分为轻中度和重度两个等级：

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对患儿情况进行分级后，应针对性的选择治疗方案。

基于ehf耐受良好、易吸收、渗透压低、帮助诱导免疫耐受、易于转奶、不影响患儿生长发育等诸多优点，国内外多个指南共识8，13，14，15均推荐轻中度患儿首选ehf。

对于重度cmpa或ehf不耐受的患儿则推荐选用aaf治疗。

cmpa是个症状看起来恐怖，治起来并不麻烦的常见病，而且随着孩子的成长，肠道屏障逐渐成熟，85%-90%的患儿都能在三岁内达到免疫耐受16。

虽然不用过多担心，但早期的饮食干预还是十分必要的，可以避免患儿症状加重，让患儿尽快摆脱过敏症状、建立免疫耐受，早日实现“牛奶自由”

！

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