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第二十六章 新的病例（第2页）

再参照小便黄少，脉象浮滑，舌苔黄腻，其为湿热蕴结成痰更可知矣。

湿热与痰交阻肺气，气痰阻碍呼吸，故出现心慌气紧、喉中有声、胸间痞塞、唇色紫暗、夜寐不宁等症。

古谓:“喘以气息言，哮以声响言。”

本案气喘痰吼均见，故应以哮喘名之。

《证治汇补》谓此证之形成为“内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者闭拒气道”

而发。

本案痰气交阻，实因于湿热，而湿热蕴结，又与外感风寒有关。

治当宣散透表，降气祛痰，清热除湿，佐以养肺之品，即为合拍。

射干麻黄汤为温宣涤痰之剂，方中细辛、生姜、大枣失之过温，五味失之过收；温以助热，收以敛邪，故使热邪愈炽，而肺气愈闭。

不但使哮喘加重，而且出现了口苦咽痛、小便赤黄等症。

通调失权，故面部发肿；热甚伤津，故眼鼻干燥。

射干麻黄汤非不可用，在于用之得法耳。

如将此方改为清通之法，亦未尝不可。

方用麻茸、桔梗宣散透表；法半夏、杏仁、瓜蒌、前根降气祛痰；枯黄芩、射干、茯苓清热除湿；佐款冬花、紫菀、甘草以养肺气。

处方如下:

麻茸6g、桔梗6g、法半夏9g、瓜蒌2og杏仁9g、前根9g、枯黄芩9g、射干9g、茯苓9g、紫菀9g、款冬花9g、甘草3g。

二诊:患者服上方3剂后，自觉哮喘已松缓百分之八十，喉中已听不见响声，在过劳后稍觉气喘；咽喉尚微痛，仍眼干、口苦，已能入睡但梦较多，小便黄，脉浮，舌上黄腻苔尚未退净。

此为风湿热三者合邪损伤肺阴之候。

治宜祛风除湿，清热养阴之法。

处方如下:

玄参9g、麦冬9g、桔梗6g、瓜壳12g、枇杷叶（去毛）9g、冬瓜仁12g、银花9g、茯苓9g、芦根9g、薄荷6g、蝉蜕6g、甘草3g。

上方服2剂后，诸症悉除。

经西医化验，小便亦正常，后随访均未见有哮喘症状。