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第八章 黄疸（第1页）

“走出就医的误区：感染科（..）”

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第八章

黄疸

黄疸是指血中胆红素浓度升高，导致巩膜、黏膜、体液等发生黄染的现象（见彩图2-8-1）。

彩图2-8-1黄疸

正常血清总胆红素为1.7~17.1μmolL；血清总胆红素超过正常水平即为高胆红素血症；17.1~34.2μmolL时为隐性黄疸；如超过正常值两倍（34.2μmolL）以上出现临床体征称为显性黄疸。

你需要了解的问题

1.黄疸是怎么产生的？

根据胆红素代谢和胆汁排泄的过程，黄疸的病因分为3类。

（1）肝前性黄疸——胆红素产生过多：

这是由于溶血导致红细胞破坏过多，使胆红素形成的量超过肝脏的负荷，引起高非结合胆红素血症。

此外，大量溶血导致的贫血，使肝细胞处在缺氧、缺血的状态下，其摄取、结合非结合胆红素的能力必然会进一步降低，结果导致非结合胆红素在血液中浓度更为增高而出现黄疸。

（2）肝性黄疸——肝细胞对胆红素摄取、结合和排泄障碍：

这是由于肝脏发生实质性病变，如病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝病等，肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泌障碍，导致非结合胆红素在血液中浓度更为增高而出现黄疸。

（3）肝后性黄疸——胆汁淤积：

这是由于胆道系统从细胆管到总胆管不同水平胆汁流的障碍，使胆汁的分泌受阻，胆红素反流入血液，引起黄疸。

2.黄疸会有哪些表现？

黄疸患者主要会出现以下表现：①皮肤、巩膜等组织的黄染，黄疸加深时，尿、痰、泪液及汗液也被黄染，唾液一般不变色；②尿和粪的色泽改变；③消化道症状，常有腹胀、腹痛、食欲缺乏、恶心、呕吐、腹泻或便秘等症状；④胆盐血症的表现，主要症状有：皮肤瘙痒、心动过缓、腹胀、脂肪泻、夜盲症、乏力、精神萎靡和头痛等。

3.皮肤或眼睛发黄一定是黄疸吗？

皮肤或巩膜黄染仅是黄疸的临床体征之一，不能据此来诊断。

假性黄疸见于过量进食含有胡萝卜素的胡萝卜、南瓜、西红柿、柑橘等食物。

胡萝卜素只引起皮肤黄染，巩膜正常；老年人球结膜有微黄色脂肪堆积，巩膜黄染不均匀，以内眦较明显，皮肤无黄染。

假性黄疸时血胆红素浓度正常。

4.出现黄疸一定是肝脏发生了病变吗？

不一定。

我们临床上把黄疸患者分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸及先天性黄疸四大类。

凡能引起溶血的疾病都可产生溶血性黄疸，如自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血、不同血型输血后的溶血以及蚕豆病、蛇毒、阵发性睡眠性血红蛋白尿等，这一类型的黄疸主要是血液系统疾病引起，与肝脏是否病变没有直接联系。

5.先天性黄疸是什么？属于遗传疾病吗？