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第四节 心境稳定药（第1页）

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”

！

第四节

心境稳定药

一、概述

原本是指治疗躁狂发作并预防其复发的一类药物，即“稳定”

双相情感障碍的躁狂相。

近年来，“心境稳定药”

的概念逐渐扩展，从“像锂盐一样作用的物质”

到“用于治疗双相情感障碍的抗癫痫药”

，再到“用于治疗双相情感障碍的第二代抗精神病药物”

，而抗抑郁药被认为可能是“致情感不稳定剂”

。

这些定义和描述存在一定的对抗性，反映出双相情感障碍这种精神障碍的复杂性，也说明心境稳定药，这一类药物的异质性。

也有学者建议以“治疗双相情感障碍的药物”

来命名更合适。

传统上的心境稳定药，指对躁狂或抑郁发作具有治疗和预防复发的作用，且不会引起躁狂与抑郁转相，或导致发作变频的药物。

既能“针对躁狂”

缓解躁狂症状和预防躁狂复燃及复发，也能“针对抑郁”

治疗抑郁症状且预防抑郁的复燃及复发。

目前心境稳定药的概念扩大后，认为能治疗双相情感障碍四个不同时相（躁狂发作、抑郁发作、预防躁狂发作或预防抑郁发作）中的任一时相，即可称之为“心境稳定药”

。

本章将介绍对双相情感障碍具有以上一种或多种作用的药物，历史性目的及简便使用考虑，所有这些药物仍被称作“心境稳定药”

。

二、分类及作用机制

（一）心境稳定药的分类

目前，心境稳定药被分为经典心境稳定药和非典型心境稳定药。

经典心境稳定药包括碳酸锂及抗惊厥药丙戊酸盐和卡马西平。

锂在周期表中位于氢和氦之后，是第三个最简单的元素（原子序数为3，原子量为6.94），也是第一个固体元素。

19世纪中叶锂盐开始被用于医疗。

1868年，法国的A.Trousseau教授和英国的AlexanderHaig认为抑郁和躁狂的发生与尿酸失衡有关，而痛风患者指关节处的尿酸沉积物在体外可以溶解于锂盐溶液中，因此美国的WilliamA.Hammond尝试用溴化锂治疗急性躁狂，并观察到锂盐的疗效。

他认为这是由于溴化锂能够降低脑血管中的血量，使神经的兴奋状态趋于稳定，因此使用了较大剂量的锂盐进行治疗，19世纪末，丹麦人CarlLange和美国人JohnAulde分别报告，锂可以预防和治疗抑郁障碍，由于锂盐的剂量偏大，造成锂中毒症状频发，由此导致美国精神病学界对锂盐的接受被延迟多年。

自20世纪40年代起，科学家们开始严格观察锂的抗躁狂作用，确定了锂盐在适当剂量范围内对于躁狂治疗以及躁狂-抑郁障碍预防性治疗的有效性，至1970年，美国食品药品管理局（FDA）批准将其用于治疗躁狂，1974年批准用于有躁狂病史的患者的维持治疗。

丙戊酸合成于19世纪末，20世纪60年代的早期临床试验发现丙戊酸盐治疗癫痫发作有效，开始用作抗惊厥药。

早在1966年，法国研究者报告丙戊酰胺（丙戊酸盐的酰胺类前体药物）可能对双相情感障碍的治疗有效。