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第八节 病 案 分 享（第1页）

“连续性肾脏替代治疗（..）”

！

第八节

病案分享

病案1

【病案介绍】

患者男，42岁，70kg，2天前骑行摩托车时，与货车相撞，左大腿受到直接撞击，左小腿及左足受到碾压。

受伤后当即被送往当地县级医院，诊断为“车祸伤、左下肢毁损伤、失血性休克”

。

给予输血、静脉补液，转诊ICU。

辅助检查：血常规：白细胞15.07×10

9

L、中性粒细胞百分数93.2%、红蛋白58gL、血小板计数36×10

9

L；肝功能：白蛋白11.6gL、天门冬氨酸氨基转移酶56.1UL、丙氨酸氨基转移酶18.4UL；心肌损伤标志物：肌酸激酶同工酶质量95.47ngml、肌红蛋白>3000.0ngml、超敏肌钙蛋白0.023ngml；生化肾功能：肌酐576.10μmolL、尿素42.49mmolL、钾6.14mmolL、钠149.8mmolL、氯116.1mmolL、钙1.42mmolL、HCO

3

-

14.2mmolL；凝血象：国际标准比率1.42、活化部分凝血活酶时间>240.00秒、纤维蛋白原检测0.71gL、凝血酶时间测定23.3秒、凝血酶原时间118.2秒、D-二聚体测定817.00μgL；降钙素原2.93ngml。

APACHEⅡ评分：33分。

转入当天补液量3200ml，尿量250ml。

【临床问题】

1.患者目前少尿、肾衰竭考虑什么原因？

2.患者是否需要立即行肾脏替代治疗，采用何种治疗模式及治疗剂量？

【治疗经过】

目前患者少尿情况考虑“挤压综合征急性肾损伤”

，且合并代谢性酸中毒、高钾血症，应立即给予肾脏替代治疗。

转入后立即进行了床旁静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗，前稀释模式，置换液流量为1500mlh，血流量200mlmin，采用无肝素抗凝。

当天实际治疗18小时。