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第二节 病 案 分 享（第1页）

“连续性肾脏替代治疗（..）”

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第二节

病案分享

【病案介绍】

患者男，24岁，因“上腹痛3天，加重伴呼吸困难5小时”

收入急诊科。

既往否认高血压、糖尿病及慢性肾脏病史。

体格检查：T37.5℃，P144次分，R42次分，BP10150mmHg，急性病容，神清懒言，呼吸短促，双肺闻及较多干湿啰音，腹部膨隆，全腹压痛及反跳痛明显，双下肢不肿。

急诊辅助检查显示血清肌酐63μmolL，血清淀粉酶1245UL，血清钙1.6mmolL，血清脂肪酶1453UL。

腹部CT提示急性胰腺炎改变。

查血气示：pH7.15，PO

2

55mmHg，PCO

2

56mmHg，HCO

3

-

13.2mmolL，BE-7mmolL，K

+

5.3mmolL，iCa

2+

0.72mmolL。

血生化提示：TB15.6μmolL，Alb21gL，Cr112μmolL。

血常规Hb149gL，PLT94×10

9

L，WBC24.5×10

9

L。

凝血功能：PT12.5秒，APTT32.5秒。

患者在无创呼吸机辅助通气条件下SpO

2

波动在88%～90%。

6小时后患者出现呼吸心搏骤停，心肺复苏后气管插管转入ICU继续治疗。

入ICU后，立即给予纯氧有创呼吸机AC模式辅助通气，入院8小时补液已达5000ml，仍无尿，立即给予静脉快速补液并预备升压药物。

虽然采用大剂量去甲肾上腺素［1.2μg（kg·min）］及多巴胺［20μg（kg·min）］维持血压，患者仍然1小时内2次出现心脏骤停，经心脏按压后心电监护提示心率40～60次分（ECG可见宽大QRS波），BP40～6020～30mmHg，氧饱和度测不出。

测血气pH7.05，PO

2

142mmHg，PCO