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第66章 出血以及头部受伤紧急救治与注意事项（第6页）

如果伤者有假牙，也应取出。

对于意识不清或呼吸不畅的伤者，可采用仰头抬颌法开放气道，即一手置于伤者前额，用力向后压，另一手置于下颌骨下方，向上抬起下颌，使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。

若怀疑颈椎损伤，则采用下颌前推法，即双手分别置于伤者头部两侧，将下颌向前上方托起，保持头部处于正中位，不后仰也不旋转。

四、转运过程中的注意事项

1.正确搬运伤者

-在搬运头部受伤的伤者时，要特别小心谨慎，避免加重伤者的损伤。

如果伤者意识清醒且生命体征平稳，可在有人协助的情况下，让伤者缓慢坐起，然后慢慢站立并转移至担架或救护车上。

如果伤者意识不清或怀疑有颈椎损伤，应采用担架搬运，并遵循脊柱损伤搬运原则。

至少需要三人同时操作，一人固定头部，使其与身体保持一致，不晃动、不扭转；另外两人分别在伤者的两侧，将伤者水平抬起，平稳放置在担架上。

担架应保持水平或头部略高于脚部，以利于脑部血液回流。

在搬运过程中，要密切观察伤者的生命体征和意识状态，如有异常变化，应立即停止搬运并进行相应处理。

2.持续监测生命体征

-在转运途中，应持续监测伤者的生命体征，包括意识、呼吸、脉搏、血压等。

可使用便携式生命体征监测设备，如果没有，至少每隔5-10分钟手动检查一次。

如果发现伤者呼吸、脉搏微弱或停止，应立即在救护车上进行心肺复苏；如果伤者出现意识障碍加重、瞳孔变化等情况，要及时通知医院急诊科，以便做好相应的抢救准备。

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3.保持呼吸道通畅与吸氧

-确保伤者的呼吸道始终通畅，随时清理口腔和鼻腔内的分泌物。

如果伤者呼吸急促或有缺氧表现，应给予吸氧。

一般可采用鼻导管吸氧，氧流量根据伤者的具体情况调节，通常为2-4升分钟。

对于严重缺氧或呼吸衰竭的伤者，可能需要面罩吸氧或使用简易呼吸器辅助呼吸。

4.避免颠簸与震动

-转运车辆应尽量平稳行驶，避免急刹车、急转弯或剧烈颠簸，以减少对伤者头部的震动。

可在担架上放置床垫或缓冲垫，增加舒适度并减轻震动对伤者的影响。

如果路途较远或交通状况不佳，可考虑请求交警部门协助，开辟绿色通道，确保尽快将伤者送达医院。

五、医院内的紧急救治流程

1.急诊室接诊与评估

-伤者到达医院急诊室后，医护人员会立即进行快速而全面的评估，包括再次检查生命体征、详细询问受伤经过、进行神经系统检查等。

同时，会迅速建立静脉通道，以便及时给予药物治疗和补充液体。

一般会先抽血检查血常规、凝血功能、血糖、电解质等指标，为后续的治疗提供依据。

2.影像学检查

-头颅CT是头部受伤后最重要的影像学检查方法，能够快速准确地显示颅骨骨折、颅内血肿、脑挫裂伤等病变情况。

对于病情较为稳定的伤者，可直接送往CT室进行检查；对于病情危急的伤者，如出现意识障碍加重、瞳孔不等大等脑疝表现，可能需要在床边进行简单的头颅X线检查或便携式超声检查，初步判断颅骨骨折或颅内出血情况，同时积极进行术前准备，待病情稍有稳定后再行CT检查。

3.专科会诊与治疗决策

-根据伤者的检查结果，急诊医生会及时请神经外科、神经内科、眼科、耳鼻喉科等相关专科医生进行会诊。

神经外科医生会根据伤者的具体情况制定治疗方案，如果是头皮裂伤或头皮血肿，可在急诊室进行清创缝合或局部处理；如果是颅骨骨折，对于单纯线性骨折且无明显移位和颅内损伤者，可采取保守治疗，密切观察；对于凹陷性骨折、颅底骨折合并脑脊液漏或颅内血肿等情况，则需要根据具体病情决定是否进行手术治疗。

对于脑损伤患者，如脑震荡可给予对症治疗，如卧床休息、止痛、止吐等；脑挫裂伤和颅内血肿则需要根据血肿大小、部位、伤者意识状态等综合判断，采取保守治疗或手术清除血肿等措施。

在整个治疗过程中，会密切监测伤者的生命体征、神经系统症状和体征变化，及时调整治疗方案。