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第三章 咳嗽（第2页）

（5）24小时食管pH值监测：

这是目前判断胃食管反流的最常用和最有效的方法。

（6）咳嗽敏感性检查：

通过雾化方式使受试者吸入一定量的刺激物气雾溶胶颗粒，刺激相应的咳嗽感受器而诱发咳嗽，并以吸入物浓度作为咳嗽敏感性的指标。

常用辣椒素吸入进行咳嗽激发试验。

咳嗽敏感性增高常见于变应性咳嗽、感染后咳嗽、反流性食管炎等。

（7）其他检查：

外周血检查嗜酸性粒细胞增高提示寄生虫感染及变应性疾病。

变应原皮试和血清特异性IgE测定有助于诊断变应性疾病和确定变应原类型。

4.咳嗽常用的治疗方法？

咳嗽可由多种原因所致，治疗的关键在于病因治疗。

如：①感染相关的咳嗽：往往合并咳痰，如肺炎、支气管炎等，需要给予抗生素治疗，特殊感染如肺结核需要给抗结核治疗；②上气道咳嗽综合征：治疗首选第一代抗组胺剂和减充血剂，大多数患者在初始治疗后数天至2周内产生疗效，细菌性鼻窦炎多为混合性感染，抗感染是重要治疗措施；③咳嗽变异性哮喘：治疗原则与支气管哮喘治疗相同，大多数患者吸入小剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂，治疗时间不少于8周；④嗜酸性粒细胞性支气管炎：对糖皮质激素治疗反应良好；⑤反流性食管炎：避免过饱和睡前进食，避免进食酸性、油腻食物，避免饮用咖啡类饮料及吸烟，常选用质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑及埃索美拉唑等）抑制胃酸分泌，使用多潘立酮等促胃动力药。

5.止咳药的副作用与注意事项？

一般根据其药理作用机制将镇咳药分为中枢性和外周性两大类。

中枢性镇咳药对延髓中枢具有抑制作用，根据其是否具有成瘾性和麻醉作用又可分为依赖性和非依赖性镇咳药。

前者为吗啡类生物碱及其衍生物，具有十分明显的镇咳作用，由于具有成瘾性，仅在其他治疗无效时短暂使用。

后者多为人工合成的镇咳药，如喷托维林、右美沙芬等，临床应用十分广泛。

外周性镇咳药也称为末梢镇咳药，通过抑制咳嗽反射弧中的感受器、传入神经及效应器中的某一环节而起到镇咳作用。

这类药物包括局部麻醉药和黏膜防护剂，如那可丁、苯丙哌林。

痰多患者禁用强力镇咳治疗。

常见误区解读

1.我咳嗽这么久了，医生为什么还不给我用止咳药？

咳嗽是呼吸道疾病的常见症状，是人体的一种保护性反射动作，能将呼吸道内异物或分泌物排出体外。

对轻度而不频繁的咳嗽，只要将痰液或异物排出就可自然缓解，无需应用镇咳药；但对无痰而剧烈的干咳，或有痰而过于频繁的剧咳不仅增加患者的痛苦，影响休息和睡眠，加大体能消耗，甚至出现其他并发症，此时弊大于利，应适当应用镇咳药以缓解咳嗽。

止咳药最大的功效是镇咳，并不能消炎化痰，所以平常也不建议患者直接用止咳药。

为安全起见，儿童感冒、咳嗽时，可选择喷托维林、右美沙芬等不会成瘾的药物，止咳效果也不错。

如确需服用含可待因药物，服用前需咨询医生，避免产生不良后果。

2.我是咳嗽来看病的，咳了多年，医生为什么要让我查胃镜、查气道应激试验？还要我去五官科检查？

咳嗽原因很多，上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、反流性食管炎是几种常见的导致慢性咳嗽的原因。

上气道咳嗽综合征需要进行五官科检查，咳嗽变异性哮喘需要进行气道应激试验，反流性食管炎需要进行胃镜甚至24小时食管酸度检测。

如怀疑心衰，需要进行心超检查；怀疑结核需进行结核菌培养与痰抗酸染色检查等。

（徐凯进）