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“连续性肾脏替代治疗(..)”
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第二节
SLED的技术组成
一、透析机、透析液
目前使用较多的透析机为费森尤斯4008SArRTPlus,此外还有费森尤斯Genius、2008HK和金宝200SUltra等。
透析液多采用普通透析液,近期也有报道采用枸橼酸抗凝(使用无钙或低钙透析液)也能达到满意效果。
普通透析液配制情况见表37-1、表37-2。
B液配制:NaHCO
3
588g加纯化水稀释至7000ml。
透析浓缩液A、B液与纯化水按1∶1.225∶32.775比例混合后的电解质浓度见表37-2。
表37-1透析浓缩液A液
表37-2透析液中电解质浓度
二、滤器选择
滤膜的材料决定透析器的性能,滤膜有未修饰纤维素膜、修饰纤维素膜和合成膜三种类型。
其中未修饰纤维素膜价格最低,同时通量最低,生物相容性差;而合成膜则有高通量、筛漏系数高和生物相容性良好的优点,目前的多种合成膜滤器如聚丙烯腈(PAN)、聚砜膜(PS)、聚酰胺膜(PA)、聚甲基丙烯酸甲酯膜(PMMA)、聚碳酸酯膜(PC)等,应用较多的是聚丙烯腈和聚砜材料。
三、透析方式
1.治疗时间
SLED的治疗时间可以根据患者个体化的需求而制订不同的治疗持续时间。
无论白天或是夜间,每日或是隔日治疗6~18小时。
Kielstein等对比了CRRT和SLED两组患者,在尿素清除率基本一致的情况下(53.2%vs52.3%),治疗时间分别为(23.3±0.2)小时和(11.7±0.1)小时,即SLED治疗12小时的效果几乎等同于CRRT治疗23小时。
同时由于SLED为非持续性的治疗模式,所以治疗时间可以灵活掌控,目前已有许多透析中心为避免白天影响患者的检查和治疗,而将SLED调整至夜间进行。
2.透析和超滤的速度
目前采用低血流量(100~200mlmin),低透析量(100~300mlmin)的模式。
临床医师根据患者需求设定超滤量,根据患者的容量负荷及血流动力学稳定情况调整超滤量。
四、抗凝方式
要保证SLED的连续进行,体外循环的良好抗凝是关键。
频繁的血栓形成和管路滤器的更换不仅缩短了患者的有效治疗时间,增加了治疗成本,同时会造成较多的血液损失和需要更多的输血,但过度抗凝又会导致出血,危及患者生命。
因此,在抗凝方式选择上既要保证体外循环通路的有效性,又要降低出血风险。
目前常规的抗凝方式有:普通肝素、低分子肝素、枸橼酸局部抗凝、无抗凝剂治疗。
SLED中的抗凝方式主要以使用普通肝素为主,其次为低分子肝素和局部枸橼酸,无抗凝方式的使用较少。
1.普通肝素
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