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第20章（第1页）

损伤在人体上的表现形态主要有擦伤、挫伤、创、骨和关节伤、肢体离断以及出血。

这些尸体上的损伤，可能是因为有运动物体撞击人体所致，也有可能是运动的人体撞击固定的物体所致，也有可能是运动的人体和运动的物体撞击所致。

物体和人的运动静止状态，法医都可以通过一些细微的变化进行判断。

比如：一具尸体的后枕部发现有一块皮下出血以及颅骨骨折。

那么，这一处损伤，究竟是运动的物体打击的呢，还是运动的人体撞击地面形成的呢？这决定案件的性质，究竟是他杀还是意外摔跌？法医通过尸体检验，发现死者后枕部脑组织有一处挫伤出血以外，对侧的额部也发现了脑挫伤和出血。

这就是法医们常说的&ldo;对冲伤&rdo;。

对冲伤一般是减速运动造成的，换句话说，是运动的头颅枕部碰撞静止的地面，不仅在碰撞处发生了损伤，而且对侧的额部脑组织也和颅骨因为惯性作用碰撞而出血。

而击打之类的加速运动是不会造成对冲伤的。

所以，这是一起摔跌致死的非正常死亡事件，而不是被人突然袭击的他杀案件。

常见的损伤，主要有钝器伤、锐器伤以及火器伤。

法医可以根据每一处损伤的具体形态来分辨。

比如尸体头上发现了一处创口，那么这一处创口是被刀砍的呢，还是被砖头打击撕裂的呢？法医会对创口进行仔细的研究，如果创口光滑整齐、创腔内没有错综复杂的软组织纤维，说明这处创口是锐器切开的；反之，如果创口边缘不整齐，创腔内有一些没有断裂的软组织纤维（组织间桥），那么说明这处创口是钝器和骨骼相互挤压，导致软组织撕裂所致。

分辨钝器伤、锐器伤还是火器伤，并不是想象中那么简单。

有的案件中，还真容易混淆。

比如尸体上有一个圆形的小洞，贯穿了手臂。

那么这处损伤是枪弹形成的呢，还是诸如铁钎那样圆形刺器形成的呢？这里面就有很多学问了。

法医在研究损伤的时候，首要的是要研究哪一处损伤是致命伤。

一般能够致命的机械性损伤，要么就是导致颅脑严重损伤，伤及生命中枢导致死亡；要么就是重要气管破裂，不能维持生命而死亡；要么就是器官和血管破裂，导致大量失血而死亡。

偶尔也会有一些其他因素导致死亡的案例，比如全身多处软组织挫伤，看起来并不能致命，但是这些损伤却导致机体出现挤压综合征，最后急性肾衰而死亡。

其次，法医还会研究一些不能致命，但是对案件分析有重要作用的损伤。

比如我们经常说的三种特殊形态损伤：威逼伤、抵抗伤、约束伤。

这些损伤在每具尸体上的表现不同，但是经过分析只要能够确认，就可以对案件有帮助，有时还会是关键性帮助。

【案例】2010年，安徽省发生了一起骇人听闻的灭门案件，一家五口被残忍地杀死在家中。

经过调查，认为这一家中被杀的男主人有着很复杂的社会关系，可能存在很多仇恨矛盾。

经过现场勘查，技术人员在现场发现了三万元现金。

所以很多专案组成员，认为这是一起因仇导致的杀人灭门案件，侦查方向指向那些和男主人曾经有过恩怨情仇的人。

但是法医却在尸体上发现了一些蹊跷。

男主人的身上有很多小片状的擦伤，和致命伤的刺创明显不同。

经过分析，法医认为，这是凶手用刀尖反复戳男主人上身而导致的。

那么凶手为什么要这样做呢？这就是典型的&ldo;威逼伤&rdo;。

我们知道，因仇杀人，一般都是进门就杀，何必要威逼男主人呢？所以法医认为凶手的这个威逼动作，是要男主人拿钱给他，只是男主人并没有降服，凶手只有杀人后逃窜。

侦查方向因为这几处小损伤而发生了巨大转折，侦查员们开始以侵财案件进行调查。

案件破获后，果然证实这是一起抢劫杀人案件。

对于致命伤和特征性损伤的研究，主要是对致伤方式和致伤物进行研究。

所谓损伤方式，就是损伤是怎么作用到人体的。

是车辆撞击呢，还是高坠？是别人施加来的呢，还是自己形成的？这些都有关于案件的性质判断。

在确定了案件性质后，法医还需要研究凶手是处于什么体位，用什么姿势（甚至哪只手），怎么样作用于人体。

这些都是致伤方式的研究。

这些研究涉及丰富的理论和实践知识，是现场重建的重要依据。

而对于致伤物的推断，则又是一门法医学研究的难题。