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第101章 难点在于随机应变（第2页）

徐慎说出了答案，指了指手术床上袁乐森的腹部，说道：

“看见他肚子上的腹腔镜入路没有？还有腹内器官组织的牵拉，这都是疼痛的来源。”

“如果我们术后立即停止全麻维持药物，就相当于把病人的高镇痛水平拉到了很低的状态，所以需要在术后镇痛泵完全起效前给予一次过渡镇痛的处理，也就是手术完成前的镇痛负荷量。”

皮凯凯点了点头，说道：“那托烷司琼呢？它不是一种止吐药物吗？”

“舒芬太尼是强效阿片类药物，主要激活体内阿片受体来发挥镇痛作用，但也会兴奋体内延髓的呕吐感受器导致病人发生恶心、呕吐的可能，所以需要同步使用托烷司琼。”

皮凯凯恍然大悟，“难怪在镇痛泵里也加上了托烷司琼。”

术毕，袁乐森被送至麻醉恢复室，顺利拔除喉罩，送返病房。

今天的第四台手术是14床陶恩昌，拟行音晶部分切除术。

与先前的两台膀胱镜手术类似，陶恩昌这台手术做一个椎管内麻醉就行了。

但签字过程略微繁琐了些，徐慎耐着性子给陶恩昌老伴讲了一遍椎管内麻醉，老太太有些似懂非懂地点了点头，最后还是签署了麻醉同意书。

等回到第8手术房间，皮凯凯已经是急不可耐了，“师兄，你总算回来了！

我都准备好了。”

徐慎一看，陶恩昌由常岚把着头和大腿，整个人已经摆成了侧卧体位，裸露着白白胖胖的后背。

徐慎放下病历本，回应着皮凯凯，“先定位吧，这个病人的椎管内麻醉有一定难度。”

经徐慎指导后，皮凯凯完成了定位，但在消毒时，他的手不小心碰到了手术床的床沿。

徐慎立即说道：“换手套，所有穿刺一定要保证无菌操作。”

于是皮凯凯换了一副新的橡胶手套，继续铺洞巾，抽取局麻药和蛛网膜下腔麻醉的注射药液。

这时，徐慎也戴起了橡胶手套，手把手地教着皮凯凯实施局麻和穿刺进针，“记住，有限考虑垂直皮肤进针，这是最普通的情况。”

“如果穿刺过程不顺利或者出现异常阻挡物，千万不要暴力穿刺，一定要记住‘不进则退’的穿刺原则。”

在徐慎的帮忙下，皮凯凯顺利将穿出了脑脊液，随后兴奋地说道：“师兄！

你看！”

但徐慎只是轻轻点头，示意皮凯凯注射提前配伍好的药液，“匀速推注，时间至少10秒。”

陶恩昌的蛛网膜下腔麻醉效果很好，徐慎又指导皮凯凯进行了麻醉平面的测定。

在右美托咪定的诱导剂量泵注下，大大咧咧的陶恩昌陷入自然睡眠的镇静状态之中。

兴奋之余的皮凯凯这才问道：“师兄，为什么推药时间得10秒以上？”

徐慎回答道：“如果注射速度太快，会使他的麻醉平面太高，甚至会发生严重低血压、呼吸困难。”

时间已是午后，本着早下班的精神，第8手术房间的所有医务人员都加快了速度。

夏满江不再嘴碎而是专心做着手术，徐慎提前签好了最后一台28床姚丽的麻醉同意书，皮凯凯抽好了全麻药物，常岚也准备好了手术器械和耗材。

等陶恩昌术毕，常岚以最快速度将他转运了出去，随后呼叫护工阿姨打扫房间，把28床姚丽接了进来。

徐慎已经提前看了姚丽的肾脏CT影像图，结石位置还不错，心想今天能够下个早班。

于是，徐慎和皮凯凯分头行动，徐慎插管，皮凯凯准备建立有创动脉监测，位置依旧是桡动脉。

但徐慎插管完毕，皮凯凯才完成了消毒，拿着动脉穿刺针一阵犹豫。

徐慎只好再次手把手地教着皮凯凯，感触桡动脉搏动和走行，随后穿刺，置管，接上传感器，最后固定。

看着屏幕上的有床动脉血压波形，皮凯凯忍不住感叹道：“师兄，我都开始穿上桡动脉了！

我那些同学估计还在抽药呢！”

“麻醉的工作重点本就不是操作。”

徐慎笑道，随后说了一些皮凯凯不太懂的话，“这些操作做上一万遍，再笨的人也能学会，难点在于随机应变。”