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第三节 治 疗 时 机（第1页）

“连续性肾脏替代治疗（..）”

！

第三节

治疗时机

治疗时机是影响预后的重要因素，也是临床医师优先考虑的问题。

但对于CRRT而言，最佳治疗的时机因缺乏循证，尚无定论。

目前倾向依据患者的临床病情，体内容量超负荷，器官受损的程度，特别是各类重症监护室的AKI或需器官支持的治疗的患者，应早期开展CRRT治疗。

理论上早期开展CRRT治疗有助于调节内环境稳定和体温，改善容量平衡，清除毒素改善尿毒症症状；同时CRRT可导致出血、血栓、管路感染等相关并发症均可加重患者病情或死亡，两者间的效益风险比临床上并没有循证的依据，过早进行CRRT可能会在没有给患者带来益处的同时增加额外的风险和造成医疗资源的浪费。

目前有关CRRT早期的治疗时机回顾性研究、前瞻随机研究和荟萃分析以及临床经验均表明，因缺乏行之有效的界定“早期治疗时机”

的指标，加上AKI的病因和临床病情的差异，不同研究间会对CRRT治疗时机产生各自不同的结论，相关指南对CRRT治疗时机也没给出具体的建议。

因此本节所提出的治疗时机仅供临床参考。

一、AKI开始治疗的时机

1.指南指标

KDIGO（2012）指出AKI伴有威胁生命的体液、电解质和酸碱紊乱时即可行肾脏替代治疗。

欧洲和中国ICU均采用意大利肾脏病学者Ronco所建议指标：非梗阻性少尿（UO

+

>6.5mmolL），氮质血症（BUN>30mmolL），药物应用过量且可被透析清除，严重的钠离子紊乱（血Na

+

>160mmolL或血Na

+

39.5℃），怀疑与尿毒症有关的心内膜炎、脑病、神经系统病变或肌病，病理性凝血障碍需要大量血制品。

符合上述1项即可开始CRRT治疗，符合2项必须开始CRRT治疗。

英国肾脏病协会AKI指南对开始肾脏病替代治疗（RRT）的推荐指征为：①AKI患者开始RRT的时机是基于每个患者的水、电解质和代谢紊乱的状况作出的临床选择（1C）；②一旦确立AKI，应在那些不可避免的并发症发展演变成临床并发症之前开始RRT治疗（1B）；③多器官功能衰竭出现AKI时应放宽RRT进入时机（1C）；④如原发疾病临床状况改善和肾脏功能有早期恢复的指征，可延缓RTT治疗。

2.AKIN推荐开始治疗指标

急性肾损伤网络专家组（acutekidneyinjurynetwork，AKIN）推荐开始治疗指标见表10-1。

表10-1AKIN推荐开始治疗指标

3.AKI伴有高分解状态（经典指标）

①每日BUN升高>10.1mmolL；②每日肌酐升高>176.8mmolL；③每日血钾升高>1.0mmolL（按RIFLE或AKIN标准对AKI进行分期）；④每日HCO

3

-

下降>2.0mmolL（按APACHEⅡ和SOFA）。

4.大样本临床研究开始CRRT治疗的指标