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四肝脓肿的治疗（第1页）

“走出就医的误区：感染科（..）”

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四、肝脓肿的治疗

肝脓肿的治疗包括内科药物治疗和穿刺引流，必要时需要外科脓肿切除治疗。

你需要了解的问题

1.肝脓肿需要什么药物治疗？

常见的肝脓肿的病原菌主要有细菌和阿米巴原虫，而细菌包括革兰阳性菌、革兰阴性菌和一些特殊的病原体，这些致病菌都需要不同的针对性的抗菌药物和抗寄生虫药物的治疗。

2.肝脓肿治疗的疗程多长？

肝脓肿针对病原菌治疗一般疗程为4周，不同的疾病状态会有差异。

3.肝脓肿为什么要穿刺引流？

临床上，大于5cm的肝脓肿需要穿刺引流（图3-36-2、3-36-3），这是因为肝脓肿有较厚的脓腔壁，药物不易穿透进入病灶。

同时，脓液往往呈弱酸性，导致药物不能发挥药理作用。

通过穿刺手段，可确诊致病菌，并可以做药敏检测，为临床医生提供治疗的确凿依据。

此外，脓肿穿刺的同时还可进行冲洗、局部用药，以提高疗效。

图3-36-2肝脓肿穿刺示意图

图3-36-3肝脓肿穿刺留置导管引流

4.为何强调支持治疗？

由于肝脓肿患者毒血症状严重，全身状况差，所以在针对致病菌治疗的同时，应积极纠正水、电解质酸碱平衡，给予足够的热卡，纠正低蛋白血症，同时要治疗基础病和合并症。

5.什么时候需要手术治疗？

经内科治疗无效，或出现并发症，如脓肿穿透胸腔引起胸膜炎；脓肿穿透腹腔引起腹膜炎；或脓肿穿入胆管；或慢性肝脓肿因壁厚难以用非手术治疗等就需要通过手术予以治疗。

常见误区解读

1.同样得了是肝脓肿，为什么我的用药与别人不同？

肝脓肿由感染致病菌引起，但是不同患者致病菌是不同的，笼统地讲有革兰阳性菌、革兰阴性菌、特殊染色的病原菌；有需氧菌、厌氧菌；有寄生虫；有单病菌感染，有复合病菌感染；有敏感菌感染，有耐药菌感染；致病菌千差万别，应根据实际病情选择合适治疗方案，不同患者的治疗方案都是针对性很强的个体化治疗，所以不同患者用药是不同的。

2.我得了肝脓肿，经过治疗今天体温正常了，可以停药了吗？

肝脓肿患者一定要完成治疗疗程，因为体温正常不代表病灶内致病菌已完全杀灭，疗程不足容易引起疾病复发。

3.为什么用了这么久的药，复查B超脓肿还有，是不是医生用错药了？

肝脓肿恢复确实较慢，除了控制局部的炎症坏死外，还要等到肝细胞的再生，每个患者个体会有差异，要耐心配合医生的治疗。