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五手足口病的诊断（第1页）

“走出就医的误区：感染科（..）”

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五、手足口病的诊断

根据临床症状及体征，在大规模流行时，尤其是口腔、手足部位的典型皮疹分布特点，诊断不困难。

你需要了解的问题

1.临床诊断病例的诊断标准

在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。

（1）普通病例：

发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。

（2）重症病例：

出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心动图检查可有异常。

极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。

若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病。

2.如何确诊手足口病？

有上述临床表现者具有下列之一者即可确诊。

（1）肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸检测阳性。

（2）分离出肠道病毒，并鉴定为EV71、CoxA16或其他可引起手足口病的肠道病毒。

（3）急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。

常见误区解读

1.我家小孩都神志不清了，医生还让做这检查做那检查？

其他病毒所致中枢神经系统感染的表现可与重症手足口病中枢神经系统受累的患儿相似，皮疹不典型者，应该尽快留取标本进行肠道病毒，尤其是EV71的病毒学检查，结合病原学或血清学检查做出诊断。

2.我家小孩就手上长了几个泡、血糖高了点，医生就说病情很重，是不是为了多检查、多用药来吓人的？

有些重症患儿病情进展可能很快，尤其3岁以下的患者，具有以下表现者有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作：①持续高热不退；②精神差、呕吐、肢体肌阵挛，肢体无力、抽搐；③呼吸、心率增快；④出冷汗、末梢循环不良；⑤高血压或低血压；⑥外周血白细胞计数明显增高；⑦高血糖。