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第十章 肝大（第2页）

肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。

临床上有多系统受累，以肝功能损害和门脉高压为主要表现。

（5）原发性胆汁性肝硬化：

其病变主要为肝内细小胆管的慢性非化脓性破坏性炎症，有长期持续性肝内胆汁淤积，最终演变为再生结节不明显肝硬化。

（6）原发性肝癌：

是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌。

4.肝脓肿和肝囊肿引起的肝脏肿大是一回事吗？

肝脓肿一般起病较缓慢，因有明显的炎症表现而常有畏寒、发热，然后出现肝区疼痛，肝脏肿大，肝脏表面光滑，有压痛、叩击痛，相应腹壁常有水肿，外周血白细胞及中性粒细胞计数增高。

超声波检查、放射性核素、CT扫描等辅助检查可协助诊断，必要时可行诊断性穿刺检查。

肝囊肿患者临床常无明显症状或仅有上腹部不适等非特异性症状，多为先天性形成，少数为后天获得性。

超声波、CT、MRI等检查可发现肝脏内液性暗区，边缘清晰，发生钙化时可见强回声光斑。

常见误区解读

1.我就肝大，而且已经做了B超检查，为什么医生还要给我做肝脏穿刺？

肝脏肿大就诊的患者，医生在体格检查后会首先要求患者行B超检查，以明确肝大的原因。

B超声波检查可显示肝脏、胆囊的大小和轮廓以及肝内的血管影像，故对肝癌、肝硬化、肝脓肿等疾病的诊断有重要意义。

肝炎、肝硬化、脂肪肝时可见肝脏弥漫性光点增多和亮度增强。

肝囊肿时可发现肝内有液性暗区，呈圆形，内部无回声，边缘清晰，而肝脓肿也可发现液性暗区，其边缘较厚且不规则。

结节型肝癌表现为不规则光团影，多为强回声光团，其次为等回声光团，少数为低回声光团。

以上为典型的B超图像，而临床上单纯通过B超无法明确疾病的性质时，最终需要依靠肝脏穿刺取得组织进行活检，才是诊断肝脏肿大的“金标准”

。

2.我就肝大，而且已经做了B超、CT检查，为什么医生还要给我抽血化验？

在引起肝大的疾病中，不是所有疾病均可通过影像学检查就能确诊的。

肝癌患者血清甲胎蛋白、癌胚抗原等含量可升高。

血清特异性抗原与抗体的检测对诊断病毒性肝炎有重要意义，各型病毒性肝炎患者血清中都可检测到相应的病原体，钩端螺旋体病、血吸虫病、华支睾吸虫病等导致的肝脏肿大患者，血清中也可检测相应的特异性抗体。

因此进行抽血化验是明确病因的重要步骤。

3.做了这么多检查，医生为什么还不给我用药？

在引起肝脏肿大的病因中，少数疾病是不需要药物治疗的。

如无明显临床症状的肝囊肿患者，多为先天性形成，一般无需处理。

体积较大、有明显症状或影响肝功能者可考虑适当治疗。

对不太大的、与胆管不相通的肝囊肿，超声引导下经皮囊肿穿刺抽液并注射硬化剂治疗，是可选用的治疗方法。

较大的肝囊肿，如症状不能耐受，或影响肝功能，可用手术将部分囊壁切除。

（李兰娟）